Welche Aufgabe hat eine Sehne ?

Die Seh ne ist ein Stützgewebe, das die Verankerung (Insertion) des Skelettmuskels an der K nochenhaut herstellt. Die Seh ne dient der Übertragung des Muskelzuges auf K nochen an den Muskelenden (als Ursprungs- bzw. Ansatzsehne). Sie besteht aus Sehnenzellen und -fasern.

Eine Sehnenerkrankung kann prinzipiell jede Seh ne des Körpers betreffen. Da die Hauptursache eine mechanische Überlastung ist (häufiger bei sportlicher Betätigung), tritt eine (chronische) Sehnenerkrankung bevorzugt in bestimmten Körperregionen auf, so z.B. im Bereich der Schu lter und des Schienbei ns bzw. Fußes. Folgende Seh nen sind mit Abstand am häufigsten betroffen:

• Schmerzhafte Sehnenerkrankung  im Schul terbereich
  Die sog. verkalkende Sehnenen tzündung (Tendinitis calcarea) ist eine häufige Ursache für einen Schulterschmerz. Typischerweise zeigen sich auf den Röntgenbildern der Schul ter zwischen Oberarmkopf und Acromion (= Schulterdach) Verkalkungen. Diese Verkalkungen liegen nicht frei im Gelen k, sondern in den Seh nen der sog. Rotatorenmanschette (= die aus den Oberarmdrehmuskeln bestehende Muskelmanschette des Schultergelenkes) (siehe auch Rotatorenmanschettenruptur). Betroffen sind hauptsächlich die Mus keln Supra- und Infraspinatus.
  Starke Schmerzen entstehen dann, wenn die Kalkherde in den naheliegenden Schle imbeu tel durchbrechen und dieser dadurch entzündlich reagiert (Bursitis calcarea). Ursache der verkalkenden Sehnenen tzündung ist eine Minderdurchblutung der Rotatorenmanschette.
  Behandlung einer schmerzhafte n Sehnenerkrankung bzw. Sehnenen tzündung im Schul terbereich:
  Anfänglich, in der akuten Phase Ruhigstellung der Schu lter (Armschlinge), später dann Krankengymnastik in Form von Pendelübungen, zunächst passiv, dann auch aktiv. Hilfreich sind auch Kältepackungen.
  Medikamentös werden nichtsteroidale Antirheumatika verordnet.
  Wenn d iese Maßnahmen nich t ausreichen, komm t die therapeutische Lokalanästhesie zu m Ein satz und zwar in For m von wiederhol ten Infiltrationen m it einem lang wirken den örtlichen Betäubungsmittel, zwischen durch auch mit Cort ison-Zusatz. Mit Cortison w ird man aber eher zurückhal tend um gehen, da dieses Mittel eine Sehnen ruptur (= Sehnenriß) begüns tigen kann.
  Leider gibt es immer wieder Fälle, bei denen trotz adäquater Behandlung eine Sehnenerkrankung bzw. Seh nen tzündung nicht ausheilt.
  Eine sehr hilfreiche Methode ist in diesen Fällen die kontinuierliche Blockade de Plexus brachialis mit Katheter. Wir bevorzugen im Hinblick auf ein mögliches Behandlungsrisiko nicht den interskalenären (= im unteren seitlichen Halsbereich gelegen) Zugang, sondern den axillären in der sog. retrograd hohen Variante.
  Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle vorü bergehend (z.B. 10 - 14 Tage l ang) in die Ner  venscheide des Armnervengeflech ts eingepflanzt und innerhalb dersel ben noch weiter nach oben vor geschoben. Die Ein pflanzung erfolg t du rch eine handelsübliche Kanü le hindurch, es muß also nich t "aufgesch nitten" werden. In der Fol ge wird über d iesen Katheter meh rmals täglich, jeweils n ach Abklingen der voran gegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völl ig schmerz los nachgespritz t. Während dem Ein spritzen und noch kurze Zeit danach w ird der Oberarm m it einer Manschette abgestau t, so daß die Betäubungsmittellösung innerhal b der Nervenscheide n ach oben ge trieben wird und so auch im Schul terbereich und bei en tsprechender Betäubungsmittelmenge sogar an der Halswirbelsäu le schmerzl indernd wirken kann.
  Das Lokakanästhetikum (= örtliche Betäubungs mittel) wird bei dieser Behand lung so dosiert, dass die g robe Kraft erhal ten bleibt (bei g leichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), dam it begleitend kran kengymnastische Übungsbehandlungen mögl ich bleiben.
  Dass d ie schmerzlindernde Wirku ng i.d. R. über die eigen tliche Behandlungszeit hinaus an hält, ist u. a. darauf zu rückzuführen, daß bei dieser Bl ockadebehandlung auch die sog. v egetativen Ner ven betroffen s ind, woraus e ine sehr deutliche Durchblutungssteigerung r esultiert, die entzündlichen (Seh nenen tzündung !) oder degenerat iven (= abnutzungsbedingten) Prozessen n achhaltig entgegenwirkt.
  

• Sehnenerkrankung in Form der En tzündung der Seh ne des Musculus tibialis anterior (= Muskel an der Vor derseite des Schienbeins):
  Dabei bestehen Rötungen, Schwellungen und Druckschmerzhaftigkeit an der Vorderseite des Unterschenkels. Zu einer Schmerzverstärkung kommt es bei Bewegungen im Fußgelen k.
  Die Therapie besteht in Ruhigstellung des Unterschenkels und Fußes, in schweren Fällen mit Gipsverband. Hilfreich sind auch Eisanwendungen und antiphlogistische (= entzündung shemmende) Schmerzmittel.
  In hartnäckigen Fällen kommt die therapeutische Lokalanästhesie zum Einsatz und zwar in For m von w iederholten In filtrationen um die Sehne h erum mit einem lang w irkenden örtlichen Betäubungsmittel, zwischen durch auch mit Cortison-Zusat z.
  

• Die Achi llessehne verbindet das Fersenbein mit der hinteren Unterschenkelmuskulatur. Sie ist durchschnittlich 11-12 cm lang und setzt am Entenschnabelfortsatz des Fersenbei nes an. Wenn diese Sehnenerkrankung am Sehnenansatzpunkt an der Fer se lokalisiert ist, so liegt eine Insertionstendopathie vor. Schmerzen können aber auch diffus den ganzen Sehnenabschnitt betreffen. Manchmal kommt es zu eine spindelartigen Sehnenauftreibung.
  Als Ursache für diese Sehnenerkrankung werden herdartige Nekrosen (= örtlicher Gewebstod) des Sehnengewebes angenommen. Bei Schmerzlokalisation nahe am Fe rsenbein liegt im Sinne einer Umgebungsreaktion meist zusätzlich eine Periost itis calca nei(= Knochenhautentzündung des Fersenbeins) vor. Schmerzen aufgrund einer Achillobursitis (= Schleimbeutelentzündung zwischen Fers enbein und Achilless ehne) sind meist eine Unfallfolge.
  Die Beschwerden beginnen meist mit Anspannungs- und Dehnungsschmerzen um dann (unbehandelt) in einen Dauerschmerz überzugehen.
  Patienten mit einer Achilles- Sehnenerkrankung kommen meist erst zum Schmerztherapeuten, wenn selbst ein chirurgischer Behandlungsversuch (z.B. Abtragung einer Exostose (= Knochenauswuchs), Nekrosenentfernung) keine Schmerzlinderung brachte.
  Mit der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) kann diese Sehnenerkrankung (gilt auch für andere Schmerzursachen in der Fersengegend) oft erfolgreich behandelt werden. Die lokale Infiltration mit einem Lokalanästhetikum ist allerdings relativ schmerzhaft und eignet sich deshalb kaum zur serienmäßigen, wiederholten Anwendung. Besser sind bei wiederholte Blockaden des N. ischiadicus, in hartnäckigen Fällen optimal kontinuierlich mit Katheter.
  
  

• Sch ließlich kann es auch auch i m Rahmen von entzündl ichen rheumatischen Erkran kungen (besonders Reiter-Syndrom (= entzündliche Sys temerkrankung vorwiegend bei jüngeren Männern), Spondylitis ankylosans, Arthritis psoriatica) zu e iner Sehnenerkrankung kommen.